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医养结合机构，兼具医疗卫生资质和养老服务能力，主要包括养老机构内设医疗机构，以及医疗机构设立养老机构。近年来，我市积极应对人口老龄化，加快推进医养结合发展，培育形成7家医养结合机构。但是，养老机构内设医疗机构无法纳入医保定点，成为现阶段医养结合发展的一大“痛点”。
尴尬：
养中有医，缺医少药
黄山市老年公寓，一对中年夫妻来到医务室，将一大包药交给值班医生。清点登记，有2盒阿托伐他汀钙片，2盒盐酸多奈哌齐片，3盒尼麦角林片。同一张纸上，同一位老人名下，共有5笔药品接收记录，分别发生在2020年10月24日、11月2日、11月25日、12月26日和2021年1月8日。
该老年公寓院长娄世海说，现入住的100多位老人，大部分是失能、半失能老人，多患高血压、糖尿病等慢性病，需长期服药，还有老人患阿尔茨海默病。他说：“我们这里药的品种不多，满足不了老人的用药需求。”记者注意到，药品柜里多为消炎药、感冒药和外用药。
紧邻的隔间，立着五六个摆药架，每个摆药架分作35格，有的贴着纸条，上面写着姓名、日期、药品、用法用量等信息。“这些是老人们的自备药，是家属从外面买来的。”娄世海说，“要是药快吃完了，我们就打电话给家属，让他们去外面药店或医院买，放这里备着。”
黄山市卫健委老龄健康科负责人项哲颉介绍，黄山市老年公寓已取得养老机构设立许可证和医疗机构执业许可证，是一家兼具医疗卫生和养老服务资质和能力的医养结合机构，运营模式从传统的养老服务转向医养结合，主要为入住的老人提供养老、医疗、护理、康复等服务。
娄世海告诉记者，作为一家医疗机构，黄山市老年公寓医务室曾申请纳入医保定点，但未获批准。目前，医务室无法使用医保卡，在此发生的医药费由个人承担。“有些药，我们进了，不能刷卡，用不掉，后来干脆不进了。有些医疗照护项目，费用不能通过医保报销，我们也难以开展。”
类似问题，也出现在上海洪天休宁养老护理康复中心。2017年，该中心取得养老机构设立许可证和医疗机构执业许可证，核定养老床位210张、护理床位99张。目前有120多位老人入住，多为失能、半失能老人，其中80多人需医疗照护。
“我们争取过，但到目前为止，还没被纳入医保定点。”该中心一濮姓负责人说。上海洪天主要从事养老护理行业，在上海、云南、安徽、贵州等地经营多家养老院、护理院。设在其他省市的护理院或养护中心，大多已被当地纳入医保定点。
该负责人说，入住老人大多八九十岁，身体机能差，基础病多，有些老人经常住院，一住就1个多月。“从养老院转到护理院，其实很方便。我们有医生、护士，可以为老人看病，也可以提供护理服务。但是，我们没进医保，老人生病了，基本去外面治疗。”
“转到外面医院的老人，我们这里每个月都有不少。”该濮姓负责人说，由于工作忙，一些子女无暇守在医院照顾老人，不得不聘请护工，费用大幅增加。因未被纳入医保定点，老人大多外出治疗，考虑到经营成本，该中心心电图、B超室、放射科等科室至今未设置，部分医护人员流失。
痛点：
医养结合，界限难厘
项哲颉告诉记者，国家医养结合管理信息系统显示，2020年，我市60岁及以上常住人口为319850人，其中65岁及以上常住人口为212592人。随着老龄化加深，慢性病、多发病、失能、部分失能老年人大幅增加，医疗卫生和生活照料需求叠加，迫切需要医疗卫生与养老相结合的服务。
2015年2月，民政部、国家发改委等10部门印发《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》，支持有条件的养老机构内设医疗机构或与医疗卫生机构签订协议。次月，国务院办公厅印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，支持有条件的医疗机构设置养老床位，支持有条件的养老机构设置医疗机构。
《实施意见》提出，养老机构内设医疗机构符合职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构条件的，要按规定申请纳入定点范围。在定点医疗机构发生的符合规定的医疗康复项目费用，可按规定纳入基本医疗保险支付范围。
2015年4月，黄山市第三人民医院成立医养结合特色老年科。2017年4月，该院设立的徽州区怡养院获得养老机构设立许可证，成为我市首家获批的医疗机构举办的医养结合机构。服务内容包括医疗、护理、康复、保健、慢病托老、临终关怀等。一旦老人病情发生变化，在符合住院收治指标、家属同意的前提下，转为就医状态，享受医保报销政策。
“十三五”期间，我市鼓励养老机构设立医疗机构、医疗机构设立养老机构，加快推进医疗卫生与养老服务相结合，培育形成黄山市第三人民医院、黄山圣天地颐养公馆、黄山康乐老年公寓、黄山市老年公寓、歙县老年公寓、休宁县洪天养老护理康复中心、祁门县平安养老服务中心等7家医养结合机构。
项哲颉说，黄山市第三人民医院、黄山圣天地颐养公馆、歙县老年公寓、休宁县洪天养老护理康复中心等4家医养结合机构先后获评安徽省医养结合示范项目机构。不过，在医养结合机构医保定点的问题上，我市养老机构设立的医疗机构无实质性进展，均未被纳入医保定点。
“不能进医保，是我市医养结合机构发展的痛点。”市民政局副局长汪小宁说。近年来，我市“两会”期间，市人大代表、政协委员多次向大会提交建议、提案，建议进一步打通将养老机构开设的养护院作为医保定点医院运营的渠道，方便入住老人养老就医。
“同样是一级医疗机构，乡镇卫生院可以进医保，我们护理院不行。”吕晴是上海洪天休宁养老护理康复中心院长，也是一名市人大代表。黄山市七届人大四次会议期间，她向大会提交《关于将符合条件的养老护理机构纳入医疗保险的建议》，受到相关部门重视。
市医保局有关负责人指出，基本医保定位是“保基本、保看病”，与医养结合机构的功能定位存在较大差异。我市医保基金总盘子小，抗风险能力不强，收支平衡压力巨大，基金支出以保障参保人员在定点医药机构发生的符合政策规定的医药费用为主，无法扩大协议范围。
医疗卫生服务和养老服务的支付边界难以厘分，也是考量因素之一。市卫健委有关工作人员表示，国家鼓励打破医疗机构与养老机构之间的界限，但作为医养结合机构，应当严格界定“医”“养”服务，否则难免有套取医保资金之嫌。国家明文规定，医保基金不得用于支付生活照护等养老服务费用。
破解：
绿色通道，双向转诊
2020年12月30日，国家医保局公布《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，明确申请医保定点的医疗机构应当具备的基本条件。养老机构内设的医疗机构可申请医保定点。“目前我市的医养结合机构尚不符合条件。不过具体要等省里出台实施细则。”市医保局前述负责人说。
《办法》明确，医疗机构申请医保定点，应当具有符合医保协议管理要求的医院信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，按要求向医保信息系统传送全部就诊人员相关信息，为参保人员提供直接联网结算。
我市一家医疗机构的医保办负责人说，医疗机构与医保信息系统对接，需要投入较大资金。而据记者了解，我市养老机构内设的医疗机构，大多数为医务室，人员、设备等基本按照最低标准要求配置，医疗卫生服务能力较弱，投入偏重体现“重养轻医”。
在一份政协提案答复中，市医保局表示，医养结合，结合的是服务，不是医疗机构和养老机构的简单合体，主要着力点在于医疗卫生与养老之间服务的连续性、可及性，让入住养老机构或居家养老的老人能够方便、及时获得所需的医疗服务。
根据国家卫健委、民政部、国家中医药管理局发布的《医养结合机构服务指南（试行）》，医养结合机构的医疗服务包括定期巡诊、老年人常见病和多发病诊疗、急诊救护服务、危重症转诊服务、安宁疗护服务、健康管理服务、健康教育和健康知识普及服务。
市医保局建议，养老机构与周边医疗机构深度合作，打通绿色通道，建立双向转诊机制，有效破解医保支付中医养难以区分和有效剥离等问题。同时，探索建立长期护理险制度，为长期失能老年人提供基本生活照料和日常护理服务保障。
目前，我市所有养老机构与所在地的医疗卫生机构签订合作协议，150张床位以上的养老机构全部设立医务室，一级及以上医疗机构全部为老年人开通绿色通道。医保部门对入住养老机构的参保人员因病转入医疗机构发生的合规医疗费用，按规定予以报销。
项哲颉说，针对市民养老观念，相比医养结合机构，更有必要推行居家医养这种模式。近年来，我市强化老年人健康服务管理，为老年人提供家庭医生签约服务，包括基本医疗、公共卫生及个性化健康服务。全市65岁以上老年人家庭医生签约率达60.4%，65岁以上老年人健康管理率达74.86%。
黄山康乐老年公寓业务院长程羽凤说，多年前，单位曾挂牌“黄山市康乐爱心护理院”，但未投入运营。“我们想重新申请设立护理院，打算把医养结合服务从老年公寓延伸进社区，为社区老人提供专业化的医养结合服务。”-->
